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猫咪血栓的流行病学与治疗,养猫必看!
2022-11-01

血栓多见于心脏疾病

猫咪血栓的流行病学与治疗,养猫必看!血管内皮受损,为了愈合,血小板会在受损的地方附着、凝集,造成通道狭窄,从而引发血管内血液阻塞,血管受损可能是一些慢性的原因,比如内分泌代谢方面的失调,也可能是突然的剧烈惊吓,或是一些炎症引起,有些手术后的并发症也会引起血栓,而猫咪的心脏疾病中也常常出现血栓,这需要在平时的饲养及医疗中引起注意。

一、病因

猫血栓症由动脉血栓性栓塞因起,通常是在左心房或左心室内形成,然后随血液移行,栓塞在较小的动脉,阻碍下游组织的血氧供应。90%以上的栓塞发生在主动脉的三分叉部,在该分叉处动脉分支到两条后腿,栓塞的血栓似马鞍状,因此也称鞍状血栓。除此之外,血栓也可能栓塞在通向前肢、脑部、胃肠道、肺或肾脏的动脉以及冠状动脉。

猫的血栓症通常提示肥大性心肌病,猫血栓症也可继发于肿瘤疾病(通常是胸腔和腹部肿瘤)和甲状腺机能亢进。引起血栓形成的因素包括局部心内膜损伤、血液粘滞度升高、左心房扩张等。

二、流行病学

猫动脉血栓栓塞疾病发病率为0.6-0.7%,大约三分之二的患猫为公猫,田为公猫的肥大性心肌病发生率比较高。阿比西尼亚猫易患心脏病,也很容易患该病。任何年龄转的描均可发生,中年猫发病率更高。至尽未发现该病有地理分布差异。

三、临床症状和诊断

鞍状血栓的典型临床症状包括:双后肢四级瘫痪、后肢股动脉搏动消失,肢远端及足垫变凉,脚垫及甲床发绀(青紫色)。血栓形成10-12h后,胫骨和腓肠肌由于肌肉局部缺血而僵硬,这种僵硬在24-72h后会缓解。急性发作的猫通过屈曲和伸展臀部可以抽回后腿,但是无法曲伸踝关节。一侧症状总是比另一侧症状更严重。大多数猫会出现脱水和体温降低,如果是不完全栓塞,可能只表现间歇性跛行,但以后常常会发生更严重的栓塞。

患猫一般表现为剧烈疼痛(继发于血流灌注足引起的肌肉坏死),气喘(因疼痛引起呼吸急促),体温降低(继发于休克),血糖升高(应激引起),肌酸肌酶升高(继发于血液灌流量不良造成的损伤),氮质血症(肾脏指标升高,继发于血液灌注不良)。心脏听诊可能听到奔马律,心杂音或/和心率不齐。

单侧臂动脉血栓(通常发生在右前肢)可引起单肢轻瘫。发生在其他部位的栓塞可因相关脏器的缺血、坏死出现相应症状,如肠系膜动脉栓塞引起血便,肾梗塞因引起氮质血症等。

根据临床症状结合胸部X光片、ECG、超声心动、生化检查和尿液分析等可做出基本诊断。患猫血栓形成后,肌酸磷酸激酶很快升高,尿素氮/肌酐比、血清谷丙转氨酶ALT、谷草转氨酶AST在血栓形成12h后升高,36h后达到峰值,可能出现高血糖、低血钙,分裂、杆状核白细胞增多,凝血异常。由于血栓影响下游骨骼肌的再灌注,可能会发生急性高血钾。随着食欲减退和利尿剂的使用,可能会出现低血钾。超声心动检查可检查到心脏和血管的血栓。左心房和左心室出现特发性的回声增强(“烟状”)与血流阻滞有关,这是形成血栓的前兆。如果条件允许,也可应用闪烁描记法、榜磁共振、CT和血管造影等辅助做出诊断。

四、治疗

控制并发充血性心力衰竭和严重的心律不齐:包括给予速尿、氧气、ACEI、营养补充剂等。

1、支持疗法:

纠正脱水、调节酸/碱/电解质平衡、保温、营养。对于厌食猫可插鼻饲管给予营养。还应防止患猫对坏死肢体远端过度舔、咬,这种自残行为在康复期比较普遍。应避免在发生栓塞的患肢使用静脉留置针。

2、控制疼痛:

在发生栓塞的24h之内,疼痛剧烈,随后痛感迅速下降。阿司匹林(25mg/kg,2天1次)既是止疼剂,也可抑制血小板凝集,副作用是厌食和呕吐。芬太尼止疼贴或氢吗啡酮(0.05-0.1mg/kg)可用于控制中度至严重的疼痛,布托啡诺(0.2-0.4mg/kg)可控制轻度到中度的疼痛。后两种药均可经皮下、肌注或静脉给药,6-8h一次,必要时每4h给药一次。

无论哪种原因引起本病,多数情况下都伴有心力衰竭和呼吸衰竭。所以初诊时,应马上强心利尿,由细菌性心内膜炎引起得还要给予抗菌素进行治疗。

3、给予抗凝剂(肝素500-800单位/只,静注。以后根据凝血时间,每隔3-8小时追加一次,皮下注射或静脉点滴注射)和溶血栓剂(尿激酶,3000-6000U/只,静脉点滴注射)。在内科处置的同时,尽快施行血栓摘除手术。因手术多在造影引导下进行,所以麻醉的维持要尽可能浅(例如0.1%猫咪有约微量点滴,肌肉松弛药氯化琥珀酰胆碱0.2mg/kg静注)。

4、对髂外动脉分叉处的鞍状血栓,沿腹部正中线打开腹腔,仔细剥离动脉,栓塞部位前后用止血钳夹住,在近心端切一小口,将血栓挤出。有时血栓会在远离心脏的末梢动脉处形成,形成的血栓细而长,在摘除时注意不能弄断。如有必要,可以在大腿部的动脉处插入导管伸入到血栓附近,而后用正压冲出血栓。在血管缝合之前,向左右末梢血管内注入肝素和生理盐水。缝合时,要将针眼缝得密一些。

5、术后注意维持体温,补充营养,并给予持续吸氧。